Nos mudamos a una nueva ubicación: 7200 State Hwy 161 #100, Irving, TX 75039

Spanish
- Spanish
- English

Nuestra nueva ubicación - 7200 State Hwy 161 #100, Irving, TX 75039

- Spanish (ES)
- English (EN)

Hogar
Acerca
Seguimiento de la NICU
Servicios
Formularios
Contáctenos

Hogar
Acerca
Seguimiento de la NICU
Servicios Toggle Dropdown
Formularios
Testimonios
Contáctenos
Reservar una cita

Reservar una cita

Teen Screening

First Name / Primer nombre*

Middle Name / Número medio

Last Name / Apellido*

Date / Fecha*

Email*

Over the last 2 weeks, how often have you been bothered by any of the following problems? / Durante las últimas 2 semanas, ¿con qué frecuencia ha estado ¿Le molesta alguno de los siguientes problemas?

1. Little interest or pleasure in doing things / Poco interés o placer en hacer las cosas*

Not at all / De nada

Several days / Varios dias

More than half the days / Más de la mitad de los días

Nearly every day / Casi todos los dias

2. Feeling down, depressed, or hopeless / Sentirse deprimido, deprimido o sin esperanza*

Not at all / De nada

Several days / Varios dias

More than half the days / Más de la mitad de los días

Nearly every day / Casi todos los dias

3. Trouble falling or staying asleep, or sleeping too much / Problemas para conciliar el sueño o permanecer dormido, o dormir demasiado*

Not at all / De nada

Several days / Varios dias

More than half the days / Más de la mitad de los días

Nearly every day / Casi todos los dias

4. Feeling tired or having little energy / Sentirse cansada o tener poca energía*

Not at all / De nada

Several days / Varios dias

More than half the days / Más de la mitad de los días

Nearly every day / Casi todos los dias

5. Poor appetite or overeating / Falta de apetito o comer en exceso*

Not at all / De nada

Several days / Varios dias

More than half the days / Más de la mitad de los días

Nearly every day / Casi todos los dias

6. Feeling bad about yourself or that you are a failure or have let yourself or your family down / Sentirse mal consigo mismo o que es un fracaso o te has defraudado a ti o a tu familia*

Not at all / De nada

Several days / Varios dias

More than half the days / Más de la mitad de los días

Nearly every day / Casi todos los dias

7. Trouble concentrating on things, such as reading the newspaper or watching television / Problemas para concentrarse en cosas, como leer el periódico o viendo la televisión*

Not at all / De nada

Several days / Varios dias

More than half the days / Más de la mitad de los días

Nearly every day / Casi todos los dias

8. Moving or speaking so slowly that other people could have noticed. Or the opposite being so figety or restless that you have been moving around a lot more than usual / Moverse o hablar tan despacio que otras personas podrían Haber notado. O lo contrario siendo tan ficticio o inquieto que te has estado moviendo mucho más que de costumbre*

Not at all / De nada

Several days / Varios dias

More than half the days / Más de la mitad de los días

Nearly every day / Casi todos los dias

9. Thoughts that you would be better off dead, or of hurting yourself / Pensamientos de que estarías mejor muerto, o de haciéndote daño*

Not at all / De nada

Several days / Varios dias

More than half the days / Más de la mitad de los días

Nearly every day / Casi todos los dias

10. In the past year have you felt depressed or sad most days, even if you felt okay sometimes? / En el último año, ¿se ha sentido deprimido o triste la mayoría de los días, incluso si a veces se sentía bien??

Yes / Si

No

11. If you checked off any problems, how difficult have these problems made it for you to do your work, take care of things at home, or get along with other people? / Si marcó algún problema, ¿qué tan difícil han hecho estos problemas para que usted haga su trabajo, ocuparse de las cosas en casa, o conseguir junto con otras personas?*

Not difficult at all / No es difícil en absoluto

Somewhat difficult / Algo dificil

Very difficult / Muy dificil

Extremely difficult / Extremadamente difícil

12. Has there been a time in the past month where you had serious thoughts about ending your life? / ¿Ha habido algún momento en el último mes en el que haya pensado seriamente en terminar con su vida?*

Yes / Si

No

13. Have you EVER in your whole life, tried to kill yourself or made a suicide attempt? / ¿ALGUNA VEZ en toda su vida ha intentado suicidarse o ha intentado suicidarse?*

Yes / Si

No

Copyright © 1999 Pfizer Inc. All rights reserved. Reproduced with permission. PRIME-MD© is a trademark of Pfizer Inc. A2663B 10-04-2005

Pediatric Health Specialists - Atención pediátrica integral en Texas

7200 State Hwy 161 #100
Irving, Texas 75039 | Mapa

Teléfono : +1 9728535033

Fax : +1 9723304931

Correo electrónico : registration@pediatrichs.com

Horarios

Lunes	:	7:30 AM to 4:30 PM
Martes	:	7:30 AM to 4:30 PM
Miércoles	:	7:30 AM to 4:30 PM
Jueves	:	7:30 AM to 4:30 PM
Viernes	:	7:30 AM to 4:30 PM
Sábado	:	[Cerrado]
Domingo	:	[Cerrado]

Hogar Acerca Seguimiento de la NICU Servicios Formularios Testimonios Formularios de registro Formularios de visita ASQ Formularios de evaluación Solicitudes de registros médicos Contáctenos Mapa del sitio

Hogar Acerca Seguimiento de la NICU Servicios Formularios Testimonios Contáctenos Mapa del sitio

2023 Pediatric Health Specialists. Reservados todos los derechos.

Energizado por Practifly

Menú de accesibilidad

Tamaño de fuente

Altura de la línea

Espaciado de letras

Utilizamos cookies para mejorar su experiencia de navegación y analizar nuestro tráfico. Al utilizar el sitio web, usted acepta nuestro uso de cookies.